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　　昨天，杭州市政府常務(wù)會(huì)議審議并原則通過(guò)了《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暫行辦法》。

　　這意味著杭州將調(diào)整現(xiàn)行基本醫(yī)療保障體系，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度統(tǒng)一歸并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，構(gòu)建包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和醫(yī)療困難救助在內(nèi)的多層次基本醫(yī)療保障制度。

　　據(jù)悉，市級(jí)統(tǒng)籌的范圍和對(duì)象為杭州市行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。按照統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)的原則，先行統(tǒng)一職工醫(yī)保的主要政策，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資及待遇水平暫按現(xiàn)行政策執(zhí)行，待條件成熟后統(tǒng)一相關(guān)政策，提高統(tǒng)籌層次。

　　在職人員繳費(fèi)基數(shù)按當(dāng)月職工工資總額算

　　根據(jù)《杭州市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳辦法》（市政府令第219號(hào)）規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的單位繳費(fèi)基數(shù)按照當(dāng)月全部職工工資總額確定。目前各統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)不完全相同，有的采用單位職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，有的采用省平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，還有的地區(qū)企業(yè)單位采用職工工資總額，機(jī)關(guān)事業(yè)單位采用省平均工資。

　　據(jù)專(zhuān)家測(cè)算（以市本級(jí)為例），如果以省平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，收入高于省平均工資的職工所在單位每年可少繳保費(fèi)9.86億元，而收入低于省平均工資的單位每年將因此多繳保費(fèi)9.53億元，造成“窮人多繳、富人少繳”，這有悖于社會(huì)保障的宗旨和原則。因此，杭州市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)人認(rèn)為：“統(tǒng)一以用人單位當(dāng)月職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)，更有利于體現(xiàn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資水平。”

　　今后，在職人員，將按用人單位當(dāng)月職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)；靈活就業(yè)人員，以上年全省在崗職工平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，以體現(xiàn)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的籌資水平。

　　2010年，職工醫(yī)保全市實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌

　　總體講，目前杭州各統(tǒng)籌地區(qū)的住院統(tǒng)籌（包括規(guī)定病種門(mén)診）的待遇水平差異相對(duì)較小，報(bào)銷(xiāo)比例在職人員為80～90％，退休人員為85～95％。

　　但職工醫(yī)保的門(mén)診統(tǒng)籌待遇差異較大。有些地區(qū)未建立在職人員門(mén)診統(tǒng)籌待遇，有的起付線(xiàn)設(shè)置高低相差六七倍，有的報(bào)銷(xiāo)比例高低相差42個(gè)百分點(diǎn)，還有的地區(qū)門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)最高支付限額設(shè)置差異較大，低的統(tǒng)籌地區(qū)每年只能報(bào)3000元，高的統(tǒng)籌地區(qū)則上不封頂。

　　基于福利待遇剛性增長(zhǎng)的規(guī)律，待遇水平的調(diào)整只能就高不就低。以待遇水平較高的市本級(jí)為參照標(biāo)準(zhǔn)，如果統(tǒng)一職工醫(yī)保的所有待遇水平，其它統(tǒng)籌地區(qū)將因此增加籌資額662—7537萬(wàn)元不等，總計(jì)為1.73億元。

　　這些資金缺口單純通過(guò)提高籌資水平或增加財(cái)政轉(zhuǎn)移支付來(lái)彌補(bǔ)，將受到統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平及現(xiàn)有財(cái)政體制的制約。所以，依據(jù)現(xiàn)有條件，只有先行統(tǒng)一職工醫(yī)保的住院及規(guī)定病種門(mén)診待遇水平，具有較強(qiáng)的可行性。

　　因此，待遇水平的統(tǒng)一，應(yīng)采取循序漸進(jìn)、穩(wěn)步推進(jìn)的步驟。杭州考慮2010年，統(tǒng)一各統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保的住院及規(guī)定病種門(mén)診待遇水平，同時(shí)全市實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌；今后根據(jù)各統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，逐步統(tǒng)一門(mén)診統(tǒng)籌待遇水平。

　　建立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金

　　目前有些統(tǒng)籌地區(qū)因經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低，人口基數(shù)較小，造成基金規(guī)模過(guò)小，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)集中，使基金運(yùn)行面臨潛在的支付危機(jī)。

　　為此，杭州將建立風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑基金，在各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌基金不足支付、出現(xiàn)缺口時(shí)調(diào)劑使用。《辦法》明確調(diào)劑金的資金來(lái)源于各統(tǒng)籌地區(qū)的統(tǒng)籌基金，籌資規(guī)模控制在相當(dāng)于全市1個(gè)月的支付水平，根據(jù)2008年各統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保基金支出情況，杭州1個(gè)月的調(diào)劑金規(guī)模為4.13億元。籌資比例暫定為1%，根據(jù)2008年職工醫(yī)保基金支出情況，全市每年將籌資5000萬(wàn)元左右。