杭州市商業補充醫療保險“西湖益聯保”上線
- 杭州寫字樓網
- 2021/1/21 10:58:35
（原標題：杭州市商業補充醫療保險“西湖益聯保”上線 記者：朱文科 制圖：高薇）
正在熱映的電影《送你一朵小紅花》第一個淚點出現在家宴上，男主角韋一航的父親外表堅強，卻忍不住在親戚面前嚎啕大哭，因為實在無力負擔兒子的癌癥治療費，親戚們準備賣房籌錢治病。
如果韋一航在杭州，一家人就不必承受這樣的煎熬了。
昨天上午，杭州市人民政府新聞辦公室聯合杭州市醫療保障局召開新聞發布會，介紹《杭州市商業補充醫療保險實施方案》的相關情況，并正式發布杭州市商業補充醫療保險——西湖益聯保，它最重要的任務，就是解決像韋一航這樣的大病高額醫療費負擔，為全體杭州市民扎起一道堅固的籬笆，防止因病致貧、因病返貧。
這也是繼向外來務工人員發放千元大紅包之后，一周內杭州第二次發放大禮包，這一次，受惠的是1000萬杭州人。
僅供參考，以產品條款為準
“西湖益聯保”上線 為杭州市民提供四大保障
杭州市醫療保障局黨組書記方健國在發布會上介紹，根據中央及省市相關文件精神，去年末，杭州市醫保局會同市財政局、市稅務局聯合印發《杭州市商業補充醫療保險實施方案》（以下簡稱《實施方案》），決定自2021年1月1日起在全市范圍內正式開展商業補充醫療保險工作，旨在健全多層次醫療保障體系，進一步提高市民應對重特大疾病的保障能力，有效防止因病致貧、因病返貧。
據介紹，杭州市商業補充醫療保險的產品名稱為“西湖益聯保”，由中國人壽、人保財險、太平洋壽險、泰康人壽、平安產險等5家保險公司以共保體形式承保，其中中國人壽擔任首席承保，牽頭負責相關工作。
“西湖益聯保”面向全體杭州市基本醫保參保人（含省直醫保，近期開放）開放投保，不設置戶籍、年齡、職業、健康狀況、既往病史等投保限制條件，無等待期；它主要保障四個方面：一是大病保險補充；二是住院和規定病種門診醫保目錄外合理藥品、材料補充；三是特定腫瘤及危重癥創新藥品、耗材等；四是3種罕見病專項藥品醫療保障。
簡單來說，作為商業補充醫療保險，“西湖益聯保”的主要功能，除了接力杭州市基本醫保對重特大疾病尤其是住院醫療費用進行報銷，還能部分突破醫保目錄限制，提供責任范圍更廣的醫療保障。
每天只需約四毛 最高保障300萬元
方健國介紹，“西湖益聯保”實行均一費率，每人每年保費150元，最高賠付300萬元。
“西湖益聯保”首次投保時間為2021年1月20日至2021年3月31日，杭州基本醫保參保人可通過“西湖益聯保”公眾號、“浙里辦”、“支付寶”等6個渠道參保。只要在此期間投保繳費，今年1月1日起至12月31日發生的保障范圍內的醫療費都可以按規定獲得賠付。
此外，2021年首次投保或連續投保的不設等待期，新生兒、轉業軍人等特殊群體可以中途參保，且享受基本醫保、大病保險政策的免等待期。
醫保局指導支持 五部門共同監督
具體來看，“西湖益聯保”在政策支持、參保門檻、保障責任、理賠結算等方面進行了獨特的設計。其最大的特點在于政策支持力度非常大。
杭州市醫療保障局黨組成員、副局長孔德君介紹，“西湖益聯保”是根據《杭州市商業補充醫療保險實施方案》有關規定設計開發的商業補充醫療保險，是目前杭州唯一由醫保局指導支持的商業醫療保險項目，項目的承保公司由市醫療保
障局根據省有關文件要求，通過公開招標方式選定，5家保險公司的承保運營受省醫保局、浙江銀監局、杭州市醫保局、市財政局、市稅務局共同監督。
她說，“西湖益聯保”有三個統一：統一保費標準，統一待遇標準，統一保障范圍。這樣的運營模式保證了項目的可信賴度和可持續性。
目前市場上其他商業健康保險都是商業保險公司自主開展的純商業化保險項目。
參保人群無門檻 千萬杭州人受益
作為一款政策指導型商業補充醫療保險，“西湖益聯保”在參保人群覆蓋方面充分體現了惠民利民的民生福利特點。
據介紹，“西湖益聯保”對參保及賠付均一視同仁，只要參保人是浙江省本級和杭州市職工基本醫保、城鄉居民基本醫保（含農保）參保人，就可以參保“西湖益聯保”。目前杭州醫保已全部開放參保，省本級正在進行系統對接，參保開放時間待定。
截至2020年末，杭州市基本醫保參保人約1080萬，幾乎與常住人口相同。也就是說，“西湖益聯保”將惠及全體杭州人。
特別值得一提的是，“西湖益聯保”對參保人的職業類別、健康狀況和既往病史都沒有限制，不管參保人是高危人群，還是身體處于非健康狀態，甚至已經罹患重癥，都可以正常參保，不僅能正常賠付，還不會影響下一年續保。
目前市面上其他“惠民保”類產品一般會對部分既往病進行限制，常見的限制病種包括惡性腫瘤、肝硬化、冠心病、慢性呼吸衰竭、紅斑狼瘡等。
也就是說，如果參保人在投保前就已經罹患這些病癥，這些疾病及其并發癥都不能獲得賠付。
門診住院特藥待遇全面 支持指定藥店購買創新藥品
從保障功能來看，“西湖益聯保”主要保障四個方面：一是大病保險補充；二是住院和規定病種門診醫保目錄外合理藥品、材料補充；三是特定腫瘤及危重癥創新藥品、耗材等；四是3種罕見病專項藥品醫療保障。
孔德君表示，在享受杭州市基本醫保（含省直醫保）待遇的基礎上，“西湖益聯保”重點報銷醫保目錄內個人的自付費用以及醫保目錄外的合理藥品、材料費用。
據介紹，首批列入賠付范圍的醫保目錄外特定腫瘤和危重癥創新產品有28項，主要用于治療常見的肝癌、肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、淋巴瘤、白血病、腦瘤和肺動脈高壓等重大疾病。同時，將治療脊髓性肌萎縮癥（簡稱SMA）、黏多糖貯積癥IVA型和法布雷病等三種罕見病的專屬特效藥也列入賠付范圍。
目前項目正在遴選符合資質的藥店，未來“西湖益聯保”將支持參保人在院外指定藥店購買上述創新藥品及耗材。
孔德君說，醫保報銷之后，以上四項保障的賠付比例在60%-80%，各項保障的賠付額合計達300萬元。總體來說，“西湖益聯保”可以進一步減輕市民應對大病、重病的經濟負擔。
個人賬戶余額可直接購買 “一站式結算”理賠便捷
由于“西湖益聯保”直接連通杭州市基本醫保，它的參保支付和理賠結算也更便捷。
據介紹，“西湖益聯保”可用參保人員個人歷年賬戶余額為本人及同為杭州醫保參保人的父母、配偶和子女繳納保費，這將大大方便參保人。其他商業醫療保險不支持這種支付方式。
“一站式結算”也是“西湖益聯保”的最大亮點之一。
據介紹，符合條件的參保人發生規定病種門診、住院醫療費用，在醫院結算的時候，直接由醫保系統實時結算賠付待遇，參保人不需要再向保險公司申請理賠，這將有效解決參保人員“看病墊資、理賠跑腿”的難題，同時也大大減輕了病人的經濟負擔。
目前，市面上其他“惠民保”類產品一般需要參保人到商業保險公司柜面申請理賠。
方健國表示，接下來，杭州市醫療保障局將會同相關部門，積極支持承保公司開展參保動員、宣傳推廣、經辦服務等工作，指導承保公司盡快實現“一站式”理賠結算，切實解決參保人員“看病墊資、理賠跑腿”的難題，確保《實施方案》平穩有序實施，進一步提高我市參保人員的幸福感和獲得感。
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- 來源：都市快報